治疗方法:
术中探查确认癌肿无法切除后,结扎切断胃右血管及胃网膜左、右血管,以阻断癌肿的大部分血供。在距癌肿边缘的近端6~8cm处打开胃结肠韧带,然后于小弯侧肝胃韧带上开一相对的孔穴。在此间用两把胃钳夹紧胃体后,在两钳之间将胃体切断。切断处边缘距癌肿边缘至少应有5cm。将远切端缝闭,并注意加强缝合。
将胃的近切端之全长行粘膜下止血后与空肠做结肠前吻合。吻合口下方加做空肠输入输出袢侧侧吻合。关腹前用5-氟尿嘧啶500mg、卡铂100mg分别溶于500ml蒸馏水中行腹腔灌洗。
术后除常规抗炎、输液外,要适当静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸及白蛋白,以提供能量,减轻组织水肿,促进吻合口及切口愈合。
术后1个月开始腹腔化疗。用5-氟尿嘧啶500mg、卡铂40mg分别加入500ml蒸馏水中,经套管针于上腹部穿刺缓慢滴入腹腔。每月1次,共半年。
同时加用中药口服3~6个月,以扶正祛邪、培元固本为原则。主要中药有人参、白术、半夏、木香、陈皮、生地、当归、川芎、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等,根据辨证进行加减。
胃癌隔出术由Devine首先提出并被逐渐推广以用于无法切除的胃窦癌及不能Ⅰ期切除的十二指肠溃疡。由于癌肿被隔出,消除了癌细胞沿胃壁浸润而导致吻合口再发和梗阻的因素,使病人营养状态得到改善,生活质量提高。
鉴于癌细胞在胃壁内浸润可达5cm,故行此术时要注意切断处距离肿瘤边缘至少应有5cm。此外,如幽门部已经完全阻塞,则不宜行隔出术。因幽门既已不通,幽门窦部积滞的分泌物可能会使切断闭合端胀破。我们在胃癌隔出的同时结扎了胃右血管和胃网膜左右血管,切断了癌肿的大部分血供,从理论上讲能有效地限制肿瘤的生长,甚至使之坏死、缩小。
据文献报道:胃肠道癌复发机制以局部复发和腹腔种植为主,腹腔化疗能有效杀灭脱落的癌细胞,降低胃肠道癌的术后复发率。经静脉途径给药化疗对全身毒副作用比较大,接近晚期的病人其全身状态及肝肾功能差,多不能耐受系统的静脉化疗。故行区域性腹腔化疗更为合适。
药物进入腹腔后直接与肿瘤表面及已脱落的癌细胞接触并将其杀灭,且可经腹膜吸收经门静脉系统和腹膜后淋巴系统吸收入血,对胃癌的血行转移和淋巴转移也有一定疗效。
传统中医理论认为:正气虚弱是形成肿瘤的内在因素。胃癌的辨证主要分为肝胃不和、痰湿凝结、气滞血瘀、胃热阴伤、脾胃虚寒等五种类型 [3] 。因此,治疗上应以扶正祛邪,并根据病情及辨证分别施以舒肝和胃、理气散结、活血化瘀、清热养阴、温中散寒等治则,对抑制肿瘤发展可起到一定作用,同时能增强机体免疫机能,减轻化疗的毒副反应。