手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案,对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除,对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除术的范围远较治疗溃疡病的胃次全切除术为广泛,因为癌肿可浸润胃壁和伴淋巴结转移,故需将胃壁作更多的切除,并将有关的淋巴结一并大块切除
手术方法:
一般需包括下列各组织:
①胃窦癌者需切除十二指肠球部的大部分,通常约3cm长;
②75~80%的胃壁,包括小弯的全部和大弯的大部分;
③清扫淋巴结
按淋巴结的切除范围,手术方法用R(根治)表示:R1指胃切除和N1组淋巴结清除;R2指胃切除和N1、N2组淋巴结全部清除;R3指胃切除和N1、 N2、N3组淋巴结全部清除。
标准的胃癌手术通常为R2式,仅浸润粘膜层的原位癌用R1式既安全又合理;
④清除大网膜、横结肠系膜上叶、胰腺包膜、小网膜以及胃肝韧带;胃底癌有时还需切除脾脏。近侧胃切端应距肿瘤边缘3cm以上,术中应作切端组织冰冻活检,有癌组织残留者立即再次扩大切除范围。